五年医改，似乎看病更贵了，药价更高了，基层看病更难了，行贿受贿更泛滥了。这到底是为什么呢？不重视“场”的作用是重要的原因之一。

 

    “政府主导+管办不分+公立医院行政垄断”格局没有改变的另一个结果是维持了公立医院和医生的行政等级制。在医疗服务市场由公立机构主导的情况下，医疗资源包括作为核心资源的医生，也包括与之相对应的医生工资标准等都必然按照行政等级分配，这种等级制甚至体现在医疗服务和设备检查定价上，同样的医生、服务、设备，高等级医院的收费标准明文规定高于低等级医院。在这种体制下，优质资源包括优秀医生必然呈现金字塔结构，行政级别越高的医疗机构获得的优质资源包括好医生越多，而处于最底层的基层医疗机构获得的肯定是最差的医生。

 

    医疗市场也是“场”.各个大大小小的公立医院、民营医院、诊所，都是医疗市场的“要素”.医疗市场所能提供服务能力的强弱，是否有公益性，取决于各级各类医院之间的关系是否合理。最合理关系是地位平等关系、要素自由流动关系、自由竞争关系、优胜劣汰关系。其优势一是能调动积极性，二是所有医院都会以质优价廉取悦患者，患者光顾越多，医院、医生的经济收入越高，达到医患利益统一。

 

    医生是医院最为核心的资源。中国今天已经基本形成了一个人力资源市场，这是今天的公立医院和计划经济时代的公立医院面临的最大外部环境差异。计划经济时代，医疗资源包括人力资源，都是通过行政调拨分配的。哪怕是在北京、上海的大医院工作的医生，政府安排去三线就必须去三线，规定多高的薪酬水平就是多高的薪酬水平，个人基本没有选择余地，也没有自谋职业自我发展的可能。但是今天的医生事实上已经拥有了很大的就业自主权和与之相配套的讨价还价能力。

 

    今天公立医院所面对的医生，早已不是计划经济时代那个想安在哪里就安在哪里的螺丝钉了，而是拥有了较强的讨价还价能力、具有独立人格的人力资本。医生人力资本市场已经基本形成，医生价格的市场发现机制业已形成。各个层级医院、医生，不同类型的手术，红包各是多少，一家公立医院挖另一家公立医院的医生，一家民营医院挖公立医院的医生，报酬该是多少，都已经有了尽管并不完全公开、但相当标准、得到业内普遍认可的市场价。有了这个价格就意味着有了市场，就意味着已经形成了医生价格发现机制。

 

    五年医改，不懂“场”的作用，没有优化医疗市场的功能，没有构建规范的医疗市场，只在个别要素上耗时费力，尤其进一步做大大医院，强化政府对药品的垄断，都进一步破坏了医疗市场的功能。如果“场”仍然不被重视，医改或许仍将举步维艰。