据了解，此前本市第一中心医院、本市第四中心医院、医大二院均设立了日间手术病房开展日间手术。医大二院去年10月设立日间病房，目前拥有病床16张，有医护专家对病人进行集中管理集中服务，已经累计收治患者200余人，手术范围涵盖泌尿外科、普外科、骨科等十余个病种。本市第一中心医院肝胆外科从2016年4月就开始开展日间手术，到去年年底共开展90例。该院心内科从2016年7月开始在全市率先开展冠状造影支架术日间手术，患者只需局部麻醉，检查前可以照常饮食。去年以来，每月进行20例以上的心脏支架日间手术。本市眼科医院则从2007年就已经对部分白内障病例进行日间手术，目前日间手术已经成为该院白内障手术的主要治疗模式，日间手术出院患者约占年出院患者的30%。该院计划在开展白内障日间手术的基础上，继续针对诊断明确单一、临床路径清晰、风险可控的手术如斜视矫正术、翼状胬肉切除术、睑内翻矫正术、眶前肿物切除术、玻璃体腔注药术等术式，经过对患者术前评估符合条件后，通过日间手术形式完成。
本市部分医院日间手术病种
本市儿童医院：包茎、斜疝、鞘膜积液；本市南开医院：单纯阑尾炎、单纯胆囊结石（息肉）、腹股沟疝等；本市第一中心医院：非急性期发作的胆囊炎、胆囊结石（息肉）、冠心病冠脉造影支架；本市眼科医院：白内障；本市第四中心医院：静脉曲张。
发达国家竞相开展日间手术
我国已建立300家日间手术中心
60岁的王女士患胆结石多年，每次体检医生都建议她手术切除胆囊。一想到要住院七八天，不仅耽误儿子工作、连孙子的接送也要受影响，手术的事就一拖再拖。今年11月体检完，医生再次建议她手术并推荐她尝试日间手术方式。王女士来到本市南开医院日间手术中心门诊，该中心主任蔡旺为王女士进行了严格的日间手术评估，确认她可以进行胆囊日间手术，并开出了术前各种相关检查单据，王女士当天就做完了这些检查。两天后，王女士按照预约再次来到日间手术门诊，这一次麻醉医生也和王女士做了详细交流，并确定了她的手术时间，护士向她嘱咐了各种术前注意事项。一周后，王女士办理了住院手续，当天上午住进病房，下午就接受了腹腔镜胆囊切除手术，术后三个小时下地活动，六个小时服用糖水供给能量，第二天一早再次接受评估后顺利出院。出院后三天内，王女士每天都会接到日间手术中心的随访电话和护理指导，她还加入了日间手术中心康复微信群，随时与医护专家沟通康复情况。现在一个月过去了，想起自己做的这个手术，没有繁杂的检查没有漫长的手术等待也没有长时间的卧床康复，良好的医护沟通、优雅的住院环境、周到的术后随访，这个手术与以往亲朋好友的手术体验有太多不同。
目前国内日间手术模式大多是像王女士这样，由手术中心选择一定适应症的患者，在一至二个工作日内安排患者的住院、手术、手术后短暂观察、恢复和办理出院。发达国家近年来竞相推广这种模式，目前欧美发达国家约有40%至50%的手术是在日间手术中心完成，新加坡日间手术比例更高达60%以上。我国2012年3月在国家卫计委主持下建立了中国日间手术合作联盟，推进日间手术在国内的开展。中国日间手术合作联盟的统计显示我国目前拥有独立日间手术中心的医院已经有300家。开展日间手术已经是公立医疗机构综合改革的重要内容，国家卫计委要求，到2020年之前，日间手术占择期手术的比例将达20%至30%。
单病种付费+日间手术模式
加快患者周转降低住院费用
蔡旺说，从目前的实践看单病种付费+日间手术这样的组合拳模式更符合我国的国情，有利于日间手术的推广，能加快患者周转，降低平均住院日，合理控制医药费用，为患者减轻负担。但目前日间手术的推广还需要有更多更科学测算的单病种打包介入。
本市南开医院日间手术中实行医保胆囊疾病单病种付费+日间手术模式运行，中心将200多位日间手术病人与以往普通住院治疗的胆囊疾病患者进行了比较。首先是平均住院日大幅下降，从以往的普通外科平均7.73天住院日缩短为2天；其次患者住院费用明显下降。本市人力社保局公布的数据显示，2015年本市胆囊炎参保患者在不同医院行腹腔镜胆囊切除治疗，全市次均费用为25956元，该病种全市次均自费金额为9013元。南开医院日间手术中心医保单病种付费+日间手术后，患者平均总费用降至18379元，自费金额降至3921元，分别下降约30%和56%。
静脉曲张是一种常见病，传统的大隐静脉曲张手术从住院到出院需要一周时间，麻醉方式为全身麻醉或硬膜外麻醉，费用在11000至12000元左右，医保报销后患者需自付6000元左右。本市第四中心医院开始采用单病种付费+日间手术模式为静脉曲张患者治疗，从住院到出院只用48小时，麻醉方式改为静脉麻醉，手术时间控制在30分钟以内，费用为7300元左右，单病种报销后患者自付的费用降到2000多元。患者术后当天即可活动，不拆线，康复快。
管理和医护都有更高要求
推广需要医学指南和规范
本市南开医院胃肠外科二主任张楠主要负责该院腹腔镜腹股沟疝修补的日间手术，他说，尽管日间手术能为患者、医疗机构和社会保障带来多重利好，但日间手术的普及仍有很多困难，目前尚在摸索阶段。张楠说，在优化全社会医疗体系建设和医保大力支持的背景下，开展日间手术必须以保证医疗安全为前提，医疗机构需要建立比以往更科学的就医流程、更细致的术前评估、更先进的手术室条件和设备，以及更专业和经验丰富的手术医生、麻醉医生队伍和更完善的术后随访系统。
蔡旺说，南开医院日间手术中心从去年11月试运行以来，已经为200多位胆囊疾病患者进行了手术治疗，从手术疗效到患者满意度均取得了预期效果。中心制定了严谨的日间手术全流程。住院前，外科医生和麻醉医生会与患者有两次门诊沟通、评估入组；住院后第一天的围术期阶段，应用了国际上最先进的快速康复外科技术对病人进行微创治疗和术后复苏。快速康复外科技术是日间手术的核心内容，其在手术方式、麻醉方式、术后护理方面都有较多革新和较大突破，需要医护有大量的外科诊疗经验以及最新的知识储备，以确保患者术后快速康复；住院第二天对病人进行出院风险评估，伤口换药和接受康复宣教后出院；出院病人进入随访体系。目前该中心建立多种随访模式，出院24至48小时内电话和网络视频密切随访，评估并发症风险必要时可再次入院，此后进入日常随访，包括电话、微信随访。随着医联体建设的成熟，今后将尝试让出院病人转入社区医生随访体系，实现“急慢分治，上下联动”的分级诊疗模式。蔡旺说，目前国内还缺乏统一规范的日间手术诊疗流程和管理规程，需要更多的人投入到这个工作中，尽早建立我国的日间手术指南和规范。
来源：天津日报