远程问诊在美国正处于市场变革的时期，随着最终与大型医院网络展开合作，远程问诊最终商业模式的定型应该不远了。

　　近日，美国远程问诊公司American Well宣布将与全美最大的营利性医院网络Community Health Systems (CHS)展开合作，CHS将借助American Well为其用户提供周末和非工作时间的非急诊性质的远程问诊服务，以提高CHS服务的可获得性和便捷性。

　　美国首家远程问诊公司Teladoc虽然成功上市，但之后一直遭到不断的质疑，第三方远程问诊模式的可持续性问题一直困扰着市场。独立第三方的远程问诊虽然增速飞快，但实际使用人数有限且盈利能力较弱，Teladoc之所以能快速上市，主要依靠其收取会员费的特殊模式以支撑其营收快速增长，而类似American Well这样主要依靠按照实际发生次数收费的模式则无法获得高速增长的营收。为此，American Well必须另辟蹊径，以寻求新的可持续的增长模式。

　　与Teladoc的远程问诊模式略有不同，American Well的用户可以自由查看医生时间并选择，这会导致病人等待的时间变长。但与Teladoc不落地的远程问诊模式相比，American Well的这种模式却更适合与医疗机构进行合作，以满足按价值付费压力下的医疗机构需求以提高其效率。

　　CHS原为全美第二的营利性医院网络，但近两年扩张明显，在2015年以188家医院越超越HCA的166家成为最大的营利性医院网络。与HCA和THC的营收以住院为主不同，CHS的营收是以门诊为主。与住院相比，门诊的毛利较薄，在按疗效付费的体系下，CHS受到挤压更为明显，这也使得其有动力去对门诊进行优化，采用技术手段来提升服务质量。

　　从上述简单的分析来看，远程问诊公司和医院都有着自身的需求点去与对方展开合作，而两者合作的基础就是价值医疗推动的按疗效付费的支付政策。American Well借助CHS进入了其庞大的医院网络，为其用户的增长打开了新的窗口。而CHS则借助American Well为其自身的服务提供延伸，提高门诊业务的可获得性和质量，降低被处罚的可能性。

　　这一合作虽然刚刚开始，但由此也将带动远程问诊市场的新趋势。首先，远程问诊与大型医疗机构的合作或常态化。从中期来看，以Teladoc为代表的模式整体增长空间有限，虽然增长飞快，但用户使用的几率并不高且完全以小病开药为主，难以长期粘住用户。而类似American Well这样去与医院合作，则可以快速获取长期有粘性的用户。由于医院的属地性非常明显，其用户主要还是来自本地，而与其合作的基础医疗的全科医生更是遍布于相近的社区。这就导致American Well这样的平台更多的是提供本地化服务，而非跨市或跨州的服务。这使得其较为依赖各个医院网络，也推动了其在未来与医院长期合作的市场趋势。

　　其次，远程问诊的工具属性进一步加强。远程问诊作为一种新的商业模式将更多的定位在一个技术平台，而非拥有自身完整的链条，成为整个医疗服务环节中重要的补充。在价值医疗的压力下，以控费为卖点的远程问诊获得蓬勃发展，但在基础医疗较为发达的美国，远程问诊并非病人不可或缺的服务，而是更多的填补了市场的新增需求，比如新加入的个人保险用户因为免赔额较高而更愿意使用价格较低的远程问诊。目前，支付方通过远程问诊降低整体的医疗费用更多的是基于已有的线下医疗服务体系来提供服务，也就是说不是陌生人医患，而是熟人医患。医疗机构通过远程问诊为其服务提供延伸，属于整合式医疗网络中的一部分，比如IDNs和ACOs。

　　最后，远程问诊或将成为医院服务网络连接的重要通道。随着整合式医疗服务向全美的推进，各类医疗服务网络有着迫切的需求去改善服务质量，提升疗效。而远程问诊可以有效的通过基础医疗的医生来为病人及时处理问题，降低两次门诊之间以及出院后的疾病复发可能。

　　因此，远程问诊在美国正处于市场变革的时期，随着最终与大型医院网络展开合作，远程问诊最终商业模式的定型应该不远了，这也意味着远程问诊的发展也将找到自身的路径从而摆脱可持续性的挑战。

　　来源：健康界