小病在社区、大病在大医院、康复再回社区。一个多月前，上海吹起了分级诊疗的号角，闵行在上海十几个区县中先行一步。闵行区卫生计生委与中山医院、华山医院，市六医院、仁济南院签订协议，这4家市级医院将负责向闵行区各社区卫生服务中心提供一定数量的专家号源、住院床位等医疗资源。业内最新消息是，最新版的上海分级诊疗模式目前已经在内部流程测试，沪上多个社区卫生服务中心申请试点单位。

　　分类管理签约居民

　　10月28日，记者来到古美社区卫生服务中心。和上海的其他区县社区卫生服务中心不同，远远就看到“复旦大学上海医学院古美社区卫生服务中心”的牌子。

　　最新版的分级诊疗模式还未正式运行，不过古美社区卫生服务中心作为全市的试点，已进行内部测试。记者看到，在门诊大门一侧有一个健康小屋，这里的“门诊量”不亚于其他科室，早上最多时有两三百个人排队自检，包括血压、肺功能、心电图、骨密度、血压等等。这样的一个家门口免费微型体检很受老人们欢迎，也随时更新了居民在家庭医生这里的电子健康档案。家庭医生将按照健康、高危、患病和恢复期人群进行分类管理。

　　此前，闵行区所有13家社区卫生服务中心已与辖区内市第五人民医院、闵行区中心医院、吴泾医院等二、三级综合性医疗机构，实现了相互间检验结果、医学影像、用药记录以及患者基本健康信息的共享调阅。这次与市卫生综合管理平台，包括与中山、华山、市六医院和仁济南院的信息技术对接，也在积极推进中。

　　家住古美社区的75岁李先生，成为闵行区试行分级诊疗制签约的首位居民。原先李先生因脑部肿瘤，曾在华山医院接受过手术治疗，每隔一段时间就要去复诊检查。现在签约后，家庭医生就会定期帮他转诊，省去了排队挂号、候诊的一系列烦恼。

　　何为“1+1+1”?记者在“1+1+1”医疗机构组合签约告知书上看到：完全自愿，居民可按照居住地为原则就近选择家庭医生进行签约，按照自身健康需求在全市范围内选择一家二级医院、一家三级医院进行签约。签约以后，居民可以拿到一张储存了健康信息的小卡片。

　　古美社区卫生服务中心家庭医生金鸣打开了自己的工作平台，记者看到，今后居民可以在平台中任意选择全市245家社区卫生服务中心，156家区属医疗机构，38家市属医疗机构中进行签约，“目前签约还在试点测试中，未来将优先满足本区60岁以上老年居民、慢性病居民的签约需求。”

　　签约了会不会限制就医?这是很多市民的担心。闵行区卫生计生委相关人士称，不会限制就医，只是有无优惠的区别，“签约居民有诊疗需求时，先到‘1+1+1’签约医疗机构组合内就诊时可享受各种优惠”.

　　将合理控制医疗费用

　　“小病在社区、大病进医院、康复回社区”喊了十多年，但是多位三甲医院人士透露，转诊通道是梗阻的。

　　如今闵行计划试点的做法是：居民需要转诊，在社区进行预约就诊，对需要在上级医院完成的临床检查，可以在社区直接完成预约和收费;居民转诊回来，对其进行延续治疗。对社区的住院病人，上级医院的专家会每周来社区进行教学查房;居民需要转诊住院，在社区可以为其预约床位。未来，家庭医生将成为居民健康、卫生资源与卫生费用的“守门人”.家庭医生可直接调阅居民的电子健康档案和既往诊疗信息，并对签约居民医保费用进行管理，帮助市民就诊的医疗机构合理控制医疗费用。

　　■可享优惠■

　　可优先获专家、专科预约号源

　　签约居民可优先获得专家与专科预约号源。通过医院绿色通道，享受优先提供住院服务。以前也有转诊预约功能，开张单子，居民可去二三级医院看病，三个月有效，不过需重新挂号，被认为有名无实。现在社区医生可预约所有专家一个月内的专家号。

　　可享受到便捷的配药政策

　　可为符合条件的慢性病签约居民一次性开具一个月以上药量“长处方”,对转诊签约居民延续上级医疗医嘱用药等。签约居民还能优先获得养老与护理机构轮候入住资格。家庭医生系统内新出现了“延伸药库”.家庭医生可追踪到二级三级医院医生开过的药物，社区卫生服务中心没有的药物会被自动归在“延伸药库”中。病人可在社区卫生服务中心付钱买药，解决了糖尿病、高血压的病人为配药不得不到大医院排队的情况。

　　■医生能力■

　　家庭医生能力跟得上吗?

　　在上海要成为一名家庭医生，不仅需要接受大学院校的理论学习，还需要在市级医疗机构临床教学基地与社区教学基地接受实践培训，保证家庭医生新鲜血液的持续补充与高素质。

　　家庭医生忙得过来吗?

　　古美社区卫生服务中心成立了护理、康复、公共卫生等多个中心，配合并支持家庭医生完成各项卫生工作，同时社区卫生服务中心还为每位家庭医生配备了医生助理。根据市社区卫生改革方案中1.3-1.7万个标化工作量配置1名全科医生。

　　来源：新闻晨报