为了织牢天津市农村三级医疗卫生服务“网底”，保障农村居民享有基本医疗和基本公共卫生服务的公平性、可及性，本市进一步加强乡村医生队伍建设，先选取乡村卫生服务已实行紧密型一体化管理的宝坻区作为试点，开展村卫生室医疗保险门诊报销和实施基本药物制度，并建立一般诊疗费制度。这个措施的推进情况如何?取得了怎样的实效?
家住宝坻区钰华医院王家庄的张大娘最近有点上火，闹嗓子疼，她蹬着三轮车来到村卫生室。程明泽大夫给张大娘做了例行检查，开了点去火药。从看病到取药，时间不超过15分钟。
程明泽说，他在乡村医生这个岗位上干了将近20年。1998年以前，他在郭庄村给农民看病，用什么药自己从厂家进，看病的场所自己找，找不到就在家看。而现在，程明泽坐在宽敞的卫生室里，胸前挂着“钰华医院王家庄村卫生室”的名牌。这家隶属于当地街道医院---钰华医院的卫生室配备了两名乡村医生、一名药房人员。“我们附近三个村，王家庄村，龚家庄村，还有姜庄村，覆盖这个范围，村民大约在2000人左右吧。”
像张大娘这样的村民很多，大家平时有个头疼脑热的，都到附近的卫生室就诊，看病、开药都比较方便。村卫生室药品实现零差率，一律由镇街医院、卫生院统一调拨，有效遏制了无序竞争和假冒伪劣药品的进入，保证了药品质量和合理价格。这一切，都得益于宝坻区乡村两级卫生组织一体化管理。
程明泽和他的同事坐诊全年无休，对于每一个来王家村卫生室看病的村民来说，他们享受到的是宝坻区钰华医院管理下的基础性医疗服务。程明泽说：“我们主要配合医院的18项活动，公共卫生，乡医签约这块，还有零到周岁的儿童保健这块，接种这块，还有60岁以上的老年人，体检这块。我们都得辅助医院管。”
宝坻区把村民的公共卫生和基本医疗服务交给了乡村医生。一方面，当地的村医承担着为村民看病的责任;另一方面，各个村的村医都掌握着自己片儿区村民身体的基本状况。村医会将健康数据定期交给他们的上级管理单位---钰华医院”备份存档。钰华医院院长陈兆华介绍说：“很多现在慢性病人，像高血压糖尿病，如果说一次随访高，乡村医生必须是跟进的，让他把血压降下来。如果他真的降不下来了，他要转诊，必须转到咱们这级别的医院。然后有一些情况下，比方说包括咱们都不行，我们还要往上级医院去转。”
三里屯村的村民郭大爷是一位高血压患者，平时他经常来找程明泽医生开药。“始终在这看，十好几年了，始终就高着呢。原来始终没吃药，后来就觉得岁数大了，不是有这个健康知识嘛，他始终就宣传，到这来，得注意了。”
准确的数据、温馨的提醒、专业的建议，宝坻区通过建立细分的网格，让健全的乡村医疗覆盖到了辖区的每一位农村居民，也在一定程度上帮助村民减少了无预知的大病风险。
1998年，宝坻区卫生局结合宝坻区实际情况，决定在全区推行“一体化管理”工作，对乡镇卫生院和村卫生室的人员、业务、药品、房屋、设备、财务和绩效考核等方面予以规范管理。宝坻区卫生局工会主席刘继水回忆说：“一个郝各庄，一个是高家庄，当时他们的乡医也比较多，院长也比较得力，然后试点确实很成功。乡村医生队伍的管理也到位了，各项设施啊，人员啊，培训啊，考核啊，药品管理全都到位。这样呢，乡村医生工资没降反升，然后医院在各方面也得到了一个提升，这样才考虑的全面推开。”
在改革之初，最大的变化就是将村级卫生室固定到一个公共场所，同时按照每个村级卫生室服务1到3个村、两到三千位村民、1.5公里的服务半径匹配。 宝坻区卫生局为每一位村医上了一份“医疗责任险”，如果村医和村民之间出现医疗纠纷，将由村医的上级管理单位，也就是乡镇级医院院长直接出面协调解决。帮助村医解决了后顾之忧，他们自然愿意纳入到一体化管理体系中，规范行医了。“这样呢，到法院出庭，也是我们医院院长去，调解也是由我们院长去，然后咱们有责任追究，有责任分成，最后呢，咱们再跟村医个论。”
为了提升村医的技术水平，乡镇卫生院还承担起调配、培训、考核村医的任务。钰华医院院长陈兆华介绍说，通过“五个统一”，让这家乡镇级卫生院和下属的16个村医卫生室、23名乡村医生形成了无缝对接。“标准都是四室一房，诊室，治疗室，观察室，资料室，药房;医生的调配，按照我们医院区域的需求，统一地调;还有业务统一培训，我们乡村医生每个月，最少接受咱们医院的集中培训一次。”
据了解，目前，宝坻区乡村医生队伍取得执业助理医师的人员占到了28%。当地的乡村医生的收入也得到了保障，一部分是村医承担的基本医疗服务的部分由乡镇卫生院以工资形式发放到个人，另一部分是村医承担基本公共卫生服务的部分以补助的形式发放。
据介绍，目前本市已经建成乡村卫生室2500多所，在岗乡村医生6000多人。2016年，市、区两级财政还将整合资金，加大乡村卫生室和乡村医生队伍建设扶持力度，把乡村医疗卫生事业与“美丽乡村”建设、“一事一议”财政奖补相结合，确保扶持资金专款专用，为乡村医生创造良好的执业环境。
来源：天津广播电视台