珠海医改已近4个月，情况到底如何?记者日前从市卫计局获悉，医改形成的分级诊疗作用目前已初显，三级医院门急诊人次减少逾13%，一些比较轻的病号分流到了基层医院。据该局介绍，珠海拟将更多预约挂号分流至基层医疗机构，以提高医改分级诊疗的作用。

　　挂号费等上调 患者择院有变化

　　今年3月底，珠海所有公立医院实施取消药价加成等医改措施，所有药价以及医用耗材由原来的购进价加上不高于15%的药价加成，全部下调至购进价。同时，包括挂号费、诊查费、护理费等10项医疗服务项目收费上调。

　　如今，该措施已经实施将近4个月，情况到底如何呢?对此，市卫计局表示，从今年4月份监测数据看，基于药耗零差率销售和调整10项医疗服务项目收费标准后，16家公立医院共计让利患者300多万元，其中每门急诊人次让利患者4.87元，每出院人次让利患者30.12元。这也说明，医院的收入开始减少。

　　而另一方面，挂号费等费用的提高对患者选择医院也起到了一定的引导作用。据市卫计局称，对比去年和今年4月份的三级医院门急诊情况，按照以往惯例，一般来说是有百分之十几的增加，去年4月份为48万人次，较前年同期增长7.4%，而今年4月份为45万人次，较去年同期下降了6.2%。“由此计算，实际上三级医院门急诊人次减少了13.6个百分点。”市卫计局称。

　　预约基层机构再转诊至大医院

　　三级医院门急诊量减少也说明了，医改实施后，部分患者特别是一些比较轻的病号自觉分流到了基层医疗机构，加快了分级诊疗的形成。而分流的患者在基层会享受到更高比例的报销额度，所以患者的费用减少将更为明显。

　　为了更快推动医改要求的分级诊疗，记者从市卫计局获悉，珠海拟将更多挂号源放到基层医疗卫生机构。该局相关负责人表示，根据统计，今年1-5月份通过预约挂号的患者共有147161人次，预约挂号率约占全市看病人数的20%，而今年年底或者明年年中则希望全市预约挂号率达到30%甚至以上。

　　不过，该负责人表示，改变现在患者直接预约大型医院而改为先预约基层医疗机构，再转诊至大型医院的方式。该负责人解释称，这种方式在国外很普遍，患者很难通过自己预约的方式与大医院建立联系，而是通过基层医疗机构或私人医院转诊，然后再回到基层医疗机构继续治疗和康复。

　　因此，将更多的号源放到基层医疗卫生机构，通过医生帮助患者转诊的方式来更好地提升我们的医疗质量和对患者健康的管理，多渠道加强门诊预约服务，规范就医秩序，也是建立分级诊疗良好医疗秩序形成的基础。

　　问题

　　A

　　基层机构缺人

　　7年前培养过“大学生村医”来看看就走了

　　珠海将培养基层全科医生并纳入体制

　　患者不愿意去基层医疗机构就诊，主要是担心基层医疗机构医疗水平以及医疗设备差、医资参差不齐。另外由于珠海基层医疗机构多为民营，因此患者即使是小病，也还是愿意去公立医院，这也是造成分级诊疗难推行的原因之一。对此，市卫计局表示，珠海将在3年时间里培养400名全科医生下沉到基层医疗机构。

　　“大学生村医”计划流产

　　基层医疗机构各方面不尽如人意，患者不愿意去。而另一方面，待遇差等问题也使得医务人员不愿在基层医疗工作，留不住人。这是目前珠海医疗卫生服务所面临的尴尬局面。

　　这一点在2008年就遇到过。当时珠海卫生系统启动“大学生村医”计划，面向全国招聘医科大学毕业生，以充实农村卫生服务中心，提高其医疗水平。虽然最终招聘了45人，并在市公立医院进行为期1年多时间的岗前培训，并获得了执业医师资格证后，但上岗当天即有3人没来报到，另外3人在看到上班的环境后也走了。而之后运作期间，最终招聘的45人中，后来几乎没有人留在农村卫生服务中心。

　　待遇和从业环境差、晋升空间小以及编制等问题，是这些大学生村医最终选择离开的主要原因之一。同时，农村卫生服务中心就诊患者多是小病，与大型公立医院相比，通过临床病例获得更多经验的机会也少之又少，而这使得不少大学生村医不愿意长期呆在基层。

　　医生晋升职称前须到基层干半年

　　记者获悉，珠海已经开始解决上述问题。比如从2013年开始，从市直公立医院和驻珠医院中选拔出14名专业技术骨干，分派到各区的基层医院(卫生院)挂任副院长，挑起业务大梁，每人挂职期为3年。

　　同时，每年大医院医生晋升职称前必须到基层服务半年，近3年总共派出270人次到基层服务。另外，从2012年开始，实行了大型公立医院与社区卫生服务中心(站)“联建协管”，建立了大医院派出专家下沉基层的工作机制，并建立了大型公立医院与基层医疗机构对口帮扶机制。

　　“这些措施在一定程度上起到了提升基层医疗服务水平的作用。”市卫计局表示，目前珠海在进一步深化基层医疗卫生机构综合改革工作中，计划用半年时间完成对社区卫生服务机构的标准化考核，重新构建社区卫生服务体系。比如，计划3年时间培养400名全科医生，以充实基层力量，而为了“留住人才”，这400名全科医生还将被纳入到医疗机构的体制内，使其医疗机构的人员短板能够得到补充。

　　B

　　挂号费收几遍

　　“打5针疫苗，每针都要挂号”

　　市卫计局下发通知，部分情况不重复收费

　　医改以来，挂号费等费用价格上调，使得患者越来越看重这一部分。不少患者反映称，如今挂号费等费用重复收取，令大家感觉负担较重。比如，打乙肝疫苗需要3针，但每次注射都要交纳挂号费等。对此，市卫计局表示，目前已经下发相关通知，部分情况不得重复收取患者诊金等，但具体操作方式，各单位正在研究制定。

　　挂号费涨了　希望别再重复收

　　挂号看医生，先交纳了一次挂号费，等到次日或者更久时间后，检查结果出来还得再挂号，医生才会看上次的检查结果。这一情况，在医改之后的部分公立医院经常出现，也遭到一些患者认为其涉嫌重复收费的吐槽和不满。

　　“我去打狂犬疫苗，共需打5针，每次都得挂号，每次挂号费23元。但我只看了一次病而已。”家住新香洲的汪小姐表示，这种情况应该只收一次挂号费才合理。记者了解到，遇到类似情况的患者并非少数，这也成为此次医改当中，患者反映最为普遍的问题之一。

　　记者走访了解到，上述情况并非涉及所有公立医院，部分公立医院则采取的是看一次病只收取一次挂号费，比如市妇幼保健院。有患者表示，曾在该院看病，虽然检查报告数天后才拿到，但医生在看检查结果时，并未要求患者重新再挂号。“以前挂号费等费用少，大家都不太在意，但现在一个专家号就要数十元，当然要考虑成本了。”有患者称。

　　医院：不重新挂号 系统里就没记录

　　记者了解到，市卫计局也接到类似反映，因此在7月14日下发了《关于患者预约检查时间超出挂号时效不得重复收取患者诊金的紧急通知》。该《通知》明确指出：要求各区卫计局和各公立医疗机构，从收到文件之日起，在类似情况下不得重复收取患者诊金，并研究制定各单位的具体操作方法。

　　不过，医院对此也有不同的看法。有医院表示，有时候一次就诊不可能完成所有的诊疗，因此单纯“一刀切”，对于医务人员而言，也不够合理。

　　有医务人员建议称，如果只是单纯地看上一次诊疗的检查结果，可以不用挂号，但如果涉及到需要进一步诊疗以及开药等情况时，患者应该再次挂号，以避免导致就医秩序的混乱，同时也对患者有利。“因为需要进一步处理时，如果没挂号，系统里就没有此次处理的就诊记录。”其称。

　　数字

　　明年预约挂号争取达三成

　　根据统计，今年1-5月份通过预约挂号的患者共有147161人次，预约挂号率约占全市看病人数的20%，而今年年底或者明年年中则希望全市预约挂号率达到30%甚至以上。

　　来源：南方都市报