一位湖南青年的19天ICU历险记
时间:2020-10-14 08:08点击数:来源:aikangs
近日，湖南株洲一男子甲状腺危象在爱康医院多学科医疗救治成功，终于等到父母从湖南赶赴而来，心急如焚的年迈双亲见到差一点就阴阳两隔的儿子，不禁心惊胆战，他们怎么也想象不到，儿子一个简单的“甲亢”，会发展到性命垂危的严重地步，更加庆幸儿子在爱康医院获得了新生。
而9月6日深夜，第一次看到患者水生（化名），内分泌专科副主任医师胡祥祥就推断，这可远远不是一个简单的内分泌疾病。
那天晚上他值班，急诊120接诊一名39岁的男性患者，因“胸闷、心悸、水肿、间断发热4天”入院。胡医生敏锐地注意到患者4年前患有“甲状腺功能亢进”，服药2年后停药，且未再行相关复查。
他立即查看患者的甲功及各项临床实验室检查：FT3:10.30pmol/L↑、FT4：57.35pmol/L↑，血常规白细胞12.31*10^9N89.9%↑，BNP5427pg/ml↑，心电图提示快速房颤、不完全性右束支传导阻滞、ST－T改变、左室高电压.......患者FT4及BNP均显著升高，而随机血糖只有2.6mmol/L、血钾2.92mmol/L、血钠127.4mmol/L……
数据不正常地过低，各项临床检验数据显示患者情况万分危急：“甲状腺危象”“甲亢性心脏病”“心功能Ⅳ级”“低钾血症“”低血糖”——每一个急症都随时会索取患者性命！
胡主任凭借多年临床经验判断，患者病症是内分泌科较少见，但极其凶险的危重症——甲亢危象。
甲亢危象是指甲亢在病情没有控制的情况下，由于一些应激的激发因素导致病情急剧恶化，从而危及生命的一种状态。甲亢危象是甲亢少见的并发症，但发作快、病死率很高。
水生是一位漂在黄石的湖南人，他命悬一线的时候，并无亲人在旁，只有一位朋友将他送到医院。
水生入住内分泌科的时候，已经处于嗜睡状态，呈现重度充血性心衰症状，心率达147次/分 Bp104/62mmHg，双下肢浮肿，肌力II-III级，肌张力低，病理征阴性。内分泌科立即给予心电监护、针对甲亢危象各项急救处置。
经过处置，患者心室率仍然持续高达150次/分，且血压进行性下降， 9月7日01：55，患者出现心源性休克征象：心率140次/分，皮肤湿冷血压降至70/40mmHg，立即转ICU治疗。
那个深夜，水生病情进行性加重，已经丧失行为能力，医生下的病危通知书没有人签署，在这危急时刻，围在他身边的只有一群医护人员。
9月7日凌晨，重症监护中心叶涛团队接管水生的生命支持救治工作，水生接受了锁骨下中心静脉置管建立通道，采取积极抗感染、抗休克急救处理，给予多系统支持治疗。由于患者感染重合并甲亢危象，多器官功能不全，病情随时有加重可能，危及生命。
水生远在湖南株洲的父母赶赴前来，一时间陷入绝望的深渊。医生与水生父母交流中得知，水生是他们的独生子，幼时聪明，不料长大以后变得自由散漫，爱好音乐，在黄石教授吉他漂了数年，不成个家，也不知爱惜身体，这次病成这样，父母痛心愧疚，只惟愿医生能救回儿子一命。可怜天下父母心，面对这对年迈的外乡人，医护人员为之动容，表示会竭尽全力救助。
一波未平一波又起，检验科频繁报告危急值：INR 3.46 ↑，考虑感染休克引起，生化检验报告显示患者严重低蛋白血症；N-脑利钠肽前体 8575 pg/ml ↑心脏彩超提示：右室扩大，双房扩大，EF：40%。免疫检验报告：肌钙蛋白I 0.050 ng/ml ↑，提示严重心衰且心肌受损。腹部CT检查结论：腹水；考虑腹膜炎形成。且水生两侧出现胸腔积液，心影增大，心包积液。围绕水生这种多系统重症，医院启动MDT，多学科轮番上阵，现场会诊提供诊疗方案。
心内科医师紧急会诊助诊治后指导：扩容补液，注意补液速度，注意中心静脉压，补充电解质、强心治疗，注意控制心率。
消化内科医师会诊建议：肝功能损害，考虑感染为启动病因，积极控制感染。予思美泰行退黄治疗。肠道症状可予以益生菌及蒙脱石散治疗。
水生的血培养提示大肠埃希菌，药事部门配合临床药效监察，提供美平抗感染治疗，保证合理用药。
针对水生的凝血功能异常，输血科及时提供各种成分输血，多次输注白蛋白、血浆纠正低蛋白血症，输注Rh阳性O型冷沉淀凝血因子、冰冻血浆300ml纠正凝血异常，输注血小板；充分保障输血治疗有效。
患者背部及左右侧腰部出现大面积红疹，皮肤科医师会诊协助诊治。体骶尾部部分皮肤发红、破溃，无分泌物，双足背皮肤破溃，烧伤科指导治疗双足皮肤，可给予磺胺嘧啶银乳膏+洁悠神外涂治疗。
在为患者实施各种抢救治疗的过程中，护理工作越发历经考验，为此护理中心同一时间亦启动护理MDT，加强落实患者的皮肤护理、管道护理乃至生活护理，及时有效防范危重症患者并发症。
水生在ICU经治疗上予以告病危、吸氧、心电监护、抗休克、抗甲亢、护肝、退黄、抗感染、抑酸护胃、平喘、化痰、补液及对症支持治疗。令人欣喜的是，水生的感染、心衰、凝血指标终于得以逆转。虽神志嗜睡，但呼之可睁眼，闻听父母赶来，也能点头示意。
胡祥祥作为第一时间接待水生的医生，一直关注并施行专科诊疗指导，他说，类似水生这样有甲亢既往史的年轻男性，对照甲亢危象评分表可确诊甲亢危象，且评分极高，诱因为重度感染，乃至出现感染性休克，该类疾病治疗非常复杂。
当水生终于脱离危险可以转回内分泌病区的时候，胡医生一颗悬着的心终于放下来。水生入院19天之后，各临床数据显示，患者暴风骤雨般的，以甲状腺危象为主的多系统病变终于得以控制。
临别之际，胡祥祥将自己在湖南湘雅医院老师和同行好友的电话写给水生，千叮万嘱交代医嘱，水生和父母频频点头，表示回去一定要继续治疗，珍爱守护这份来之不易的生命。
