故事一： 成功进行残胃畸形血管活动性出血的内镜下止血治疗
70多岁的李师傅，既往曾行胃大部切除术。因为突发解血便6次，明显头晕胸闷心慌，被家人紧急送来我院。入院后血常规检查提示重度贫血，血色素进行性下降，血压临界值。值班医生立即予以输血扩容、抑酸、止血等治疗措施。治疗过程中，家属告诉我们，患者数年前也出现过消化道出血，当时胃镜检查未能发现问题，后来做了介入止血治疗，但具体情况家属已经记不清楚了。
那么问题来了，我们是再次行介入检查并治疗？还是急诊胃镜检查并止血治疗？若选择介入止血治疗方案，患者相对比较舒适，若能发现罪犯血管，准确栓塞，将能有效止血，消化科医师承担的风险也相对较小。但缺点是患者付出的经济代价较高，也存在不能发现罪犯血管可能性。如果选择胃镜治疗的方案，优点是可以马上实施，若能找到出血灶并顺利止血，患者的治疗费用将会节省很多。但患者既往有过胃镜止血不成功的先例，这次如果还是找不到出血灶呢？那么消化科医生将十分被动。而且麻醉师评估过患者后认为患者病情危重，不能耐受麻醉风险，只能行常规胃镜检查，检查过程中患者频繁的恶心呕吐，将及其不利于需要精准操作的镜下治疗。
该怎么选择呢？爱康消化人没有畏难退缩，遵循上消化道出血首选内镜治疗的指南原则，我们坦诚的与患者和家属进行了沟通，取得了患者的同意和配合，选择了先行胃镜检查治疗。急诊胃镜下清晰的看到一处正在搏动性出血的血管，显示屏上看到血管破口处鲜血像喷泉样往外涌。充气展开胃腔视野、负压吸引清除血凝块、附送水清洁创面、倒镜选择最佳角度、准确释放钛夹闭合创面，内镜团队有条不紊的完成了一系列操作，用三枚钛夹迅速夹闭了涌血的创面。术后，在病房医护人员精心的治疗下，患者病情持续好转，逐渐恢复饮食，8天后大便潜血转阴治愈出院。这是近年来我们第一例成功进行的残胃畸形血管活动性出血的内镜下止血治疗。
（搏动性出血的血管）
（止血后）
故事二：独立完成第一例内镜下曲张静脉出血套扎治疗术
40多岁的周师傅，既往有肝癌、肝硬化、门脉高压病史多年，以前曾行肝内门腔静脉内支架分流术（TIPS）降低门脉压治疗。本次住院治疗期间，患者突发大量呕鲜血，病情危重，临床诊断考虑为食管胃底曲张静脉破裂出血。按既往的惯例，我们往往首选血管介入方式行止血治疗。但周师傅的CT检查提示门脉内癌栓堵塞、支架内癌栓堵塞，介入科会诊认为该患者已不适宜行介入治疗。曹主任与管床的胡希亚主任、沈忱医师讨论后认为，目前唯一能有效迅速止血的方式就是内镜下相关治疗。虽然在患者活动性出血的情况下行内镜治疗难度大、风险高，但为了挽救患者的生命，这种方法还是值得一试。在输血、吸氧、心电监护等措施的保障下，我们轻轻的将胃镜插入患者咽喉部，图像显示距门齿26cm起见4条蓝色曲张静脉蛇形于食管粘膜表面，以中下段明显，局部呈瘤样、串珠样，最粗处直径超过1.2cm。情况摸清楚了，治疗方案也迅速制定出来。我们在胃镜先端部安放套扎器，重新进入食管腔，从贲门部起，逐次强负压将曲张静脉团准确的吸入透明帽内，迅速释放橡皮圈结扎基底部。两分钟的时间，六枚橡皮圈妥妥的锁住了食管下段曲张的静脉，上段的曲张静脉也随之明显塌陷。就这样，消化科第一例独立完成的内镜下曲张静脉出血套扎治疗术顺利完成。到现在我们随访患者已一月余，患者一直再消化道出血。
（重度曲张的食管曲张静脉）
（套扎后的食管静脉）
故事三： 独立完成第一例ESD治疗
内镜下粘膜剥离术（ESD）是指利用各种电刀对有适应症的病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术。该技术可实现较大病变的整块切除，并提供准确的病理诊断、分期，患者创伤小，获益大，恢复快。这一方法已成为消化道早癌及癌前病变的首选治疗方法。但ESD术属于内镜下四级手术，由于其技术难度较大，我院一直未独立开展。本月，42岁的刘师傅行胃镜见胃窦前壁侧约2.0cm范围的隆起病变，顶部有糜烂、凹陷，行超声内镜检查提示粘膜层不均匀高回声病变。住院后，我科内镜团队讨论后认为患者胃窦部病变性质不明，为了能取得完整的病理诊断，宜行ESD治疗整体剥离病灶。于是我们同患者进行了充分的沟通取得其同意，第二日由曹主任主刀，进行了胃镜下ESD治疗。术程顺利，术后4天患者即治愈出院。这是我院第一例独立完成的ESD治疗。
(术前病灶)
(ESD术后创面)
内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP），是在透视下通过十二指肠镜插器械入十二指肠乳头到达壶腹、胆总管、肝内胆管、胰管，再行造影检查或相应的治疗。它是消化道内镜治疗中综合难度最大的四级内镜技术，其微创、精准、可重复的特点将让患者避免手术之苦。多年来，在外院专家的指导帮助下，消化内科在高峰期年进行ERCP术近百例，但一直未独立开展及完成这项技术。
故事四：第一例独立自主完成的ERCP术圆满成功
50多岁的杨师傅，因腹痛来住院，影像学检查提示胆总管结石、胆囊炎，抗炎治疗后患者仍反复疼痛。这是行ERCP治疗的良好适应症。那么是继续请外院教授取石吗？这样虽然更稳妥一些，但我们又失去了一次自我尝试的机会。自己取石术？如果插管不成功，或者出现相关并发症，可能又面临纠纷的风险。消化科团队进行了术前讨论，大家认为，不迈出第一步，我们就永远到不了目的地。怕风险，就体现不出我们三甲医院消化科的担当和水准。曹主任坦诚的向患者和家属交代了风险、各种可能发生的并发症、以及我们准备的各种预案，取得了患者的信任。李兵主任亲自主刀，耐心细致的插管，不到十分钟，导丝顺利的插入胆总管。接下来，造影、乳头切开、扩张、球囊取石、置鼻胆管术，一系列操作一气呵成。术后，在病房医护人员的精心照顾下，患者病情迅速好转，术后第4天即痊愈出院。我们第一例独立自主完成的ERCP术圆满成功。大家在高兴的同时，也庆幸我们迈出了这一步，更坚定了我们要继续沿着这条路走下去的决心。
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故事五：开展了第一例内痔出血患者经肠镜下硬化剂注射止血治疗
除了这些第一次，这个夏季，我们还开展了第一例内痔出血患者经肠镜下硬化剂注射止血治疗。这是一位50多岁的女患，因为便鲜血赴我院就诊，肠镜检查发现结肠多发性息肉及内痔出血。于是，在进行肠息肉切除治疗的同时，我们进行了分点痔核内硬化剂注射治疗。促使局部静脉丛发生无菌性炎症，破坏血管内皮，闭塞内痔血管，使痔核萎缩，达到控制出血的症状。相对于传统的手术方法，内镜下硬化技术创伤小、止血效果好、患者获益大，代表着痔的治疗的微创化发展方向。
爱康医院消化内科自2006年创立以来，靠着一代代医护人员的努力付出，乘着医院改制壮大的东风，逐年成长、壮大。时至今日，我科年收治病人数已达2100人，门诊年接待病人1.4万，年营业收入2100万。我科胃镜室先后引进了富士伦高清电子胃肠镜、蓝激光胃镜、超声内镜等先进的设备，今年我们还申请购买了ERBE电外科工作站。在介入科的积极合作下，我科还开展了肝囊肿穿刺硬化治疗、肝动脉栓塞化疗、胃血管栓塞止血治疗、经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPS）治疗等相关治疗。这个夏季，随着曹主任的加盟，我们团队的力量也得到了提升。这5项“第一例”治疗的完成，是我们多年来的能力积累的一个标志，更是我们新征程的起点。我们爱康消化人，将继续坚持技术创新，砥砺前行，我们一定会有一个更灿烂的明天。
来源：黄石爱康医院